---
title: "Послеродовая униполярная депрессия — профилактика"
tags:
  - депрессия
  - психиатрия
  - UpToDate
category: "Аффективные расстройства и депрессия"
hub: "[[🌧️ Аффективные расстройства и депрессия]]"
---

# Послеродовая униполярная депрессия — профилактика


> **Раздел:** [[🌧️ Аффективные расстройства и депрессия]]  

> **Статус:** Доказательная медицина (UpToDate)


---


Автор:Адель Вигера, доктор медицины Редакторы разделов:Дженнифер Пейн, доктор медициныЧарльз Дж. Локвуд, доктор медицины, MHCM Заместитель редактора:Дэвид Соломон, доктор медицины
Все темы обновляются по мере появления новых доказательств и завершения процесса рецензирования.Обзор литературы актуальен до: ВВЕДЕНИЕ —

Хотя роды обычно являются счастливым событием, некоторые женщины после родов впадают в депрессию [1-3]. Интервенции для профилактики послеродовой униполярной большой депрессии предназначены для женщин с эвтимией, у которых повышенный риск развития послеродовой депрессии.

В этой теме рассматривается профилактика послеродовой униполярной депрессии. Другие темы посвящены клиническим особенностям, диагностике и лечению послеродовой униполярной большой депрессии; клинические особенности и лечение послеродовой депрессии; безопасность воздействия младенцев психотропных препаратов через лактацию; а также диагностику и лечение послеродовой отцовской депрессии и предродовой униполярной депрессии:

● (См. «Послеродовая униполярная большая депрессия: эпидемиология, клинические особенности, оценка и диагностика».)

● (См.  «Лёгкая и умеренная послеродовая униполярная большая депрессия: лечение».)

● (См.  «Тяжёлая послеродовая униполярная большая депрессия: лечение».)

● (См.  «Послеродовой блюз».)

● (См  . «Безопасность воздействия младенцев антидепрессантов и бензодиазепинов при грудном вскармливании».)

● (См  . «Грудные младенцы: безопасность воздействия антипсихотиков, лития, стимуляторов и медикаментов при расстройствах, связанных с употреблением психоактивных веществ».)

● (См.  «Послеродовая отцовская депрессия».)

ТЕРМИНОЛОГИЯ

●**Послеродовой период** — мы определяем послеродовой период как первые 12 месяцев после рождения. Определения родового порода варьируются от первых 1 до 12 месяцев после рождения живых. (См. раздел «Послеродовая униполярная большая депрессия: эпидемиология, клинические особенности, оценка и диагностика», раздел «Определение послеродового периода».)

● **Послеродовая депрессия** – Во время послеродового периода у многих женщин наблюдаются лёгкие, временные депрессивные симптомы, такие как дисфория, бессонница, эмоциональная постоянство и снижение концентрации. Клинические особенности и лечение послеродовой депрессии обсуждаются отдельно. (См. «Послеродовой блюз».)

●**Послеродовая депрессия** – Диагностические критерии послеродовой большой депрессии совпадают с теми же критериями, что используются для диагностики неродовой большой депрессии (таблица 1) [4]. (См.  разделы «Послеродовая униполярная большая депрессия: эпидемиология, клинические особенности, оценка и диагностика», раздел «Диагностика » и  «Подход к взрослому пациенту с подозрением на депрессию».)

ПОКАЗАНИЯ —

Интервенции для профилактики послеродовой униполярной большой депрессии предназначены для женщин с эвтимией, у которых повышенный риск развития этого расстройства. Хотя выявлено множество факторов риска постродовых депрессивных синдромов, наиболее сильное влияние и наиболее стабильно связанные с послеродовой депрессией, включают:

●Прошлый анамнез либо перинатальной, либо неперинатальной депрессии

●Симптомы депрессии во время текущей беременности

Особенно рекомендуется профилактика для женщин после родов с повышенным риском тяжелой депрессии, у которых проявляются продромальные симптомы.

Дополнительная информация о факторах риска послеродовой депрессии обсуждается отдельно. (См. раздел «Послеродовая униполярная большая депрессия: эпидемиология, клинические особенности, оценка и диагностика», раздел «Факторы риска».)

ВЫБОР ЛЕЧЕНИЯ —

Для эвтимических послеродовых пациентов с повышенным риском развития униполярной большой депрессии из-за предыдущей истории депрессии (см. раздел «Показания » выше), выбор лечения для предотвращения эпизода депрессии зависит от предыдущей истории лечения, описанной в подразделах ниже.

Предыдущая история успешного лечения антидепрессантами — Для эвтимических послеродовых пациенток, которые ранее успешно лечились от тяжелой депрессии антидепрессантами, включая женщин, которые прекратили успешную поддерживающую фармакотерапию незадолго до или во время беременности и сейчас находятся в группе риска развития тяжёлой депрессии из-за предыдущей истории депрессии,  Мы рекомендуем провести профилактику с помощью ранее использованных антидепрессантов [5]. Женщины с предыдущей историей депрессии часто предпочитают антидепрессанты для предотвращения рецидивов [6]. Хотя возникают опасения по поводу использования антидепрессантов у женщин, кормящих грудью младенцев, общее мнение таково, что риски депрессивного эпизода превышают риски воздействия на младенца. (См.  разделы «Послеродовая униполярная большая депрессия: эпидемиология, клинические особенности, оценка и диагностика», разделы «Неблагоприятные последствия »,  «Безопасность воздействия младенцев антидепрессантами и бензодиазепинами при грудном вскармливании» и  «Тяжёлая послеродовая униполярная большая депрессия: лечение».)

Обычно мы возобновляем предыдущий режим в третьем триместре (например, за две-четыре недели до родов), чтобы убедиться, что пациенты находятся в терапевтической дозе на момент родов. Дозы обычно увеличиваются, как и при первом лечении. В третьем триместре могут потребоваться более высокие дозы, чтобы компенсировать снижение концентрации препаратов в сыворотке матери из-за увеличения объёма плазмы, индукции ферментов печени и увеличения клиренса лекарств [7,8]. Однако разумной альтернативой является возобновление приёма антидепрессантов после родов, когда послеродовые пациентки состоятся в медицинской стабильности. Информация о назначении антидепрессантов во время беременности обсуждается отдельно. (См.  «Антенатальная униполярная большая депрессия: лечение тяжёлой депрессии».)

Некоторые женщины после родов, находящиеся в группе риска рецидивов тяжелой депрессии, могут захотеть избегать фармакотерапии. Разумные альтернативы антидепрессантам включают психотерапию (например, когнитивно-поведенческую или межличностную психотерапию), психосоциальные вмешательства (например, визиты на дом) или тщательный мониторинг (например, клинические интервью каждые одну-четыре недели, в зависимости от клинической срочности).

Нет истории успешного лечения антидепрессантами — Для эвтимических послеродовых пациентов, которые находятся в группе наибольшего риска развития послеродовой большой депрессии из-за предыдущей истории депрессии (см. раздел «Показания » выше), и которые ранее не проходили успешного лечения антидепрессантами, мы рекомендуем проводить профилактику либо когнитивно-поведенческой терапией, либо межличностной психотерапии, в зависимости от доступности. Этот подход соответствует рекомендациям Рабочей группы по профилактическим услугам США, которая показала, что когнитивно-поведенческая терапия или межличностная психотерапия могут предотвратить перинатальную депрессию [9]. Разумной альтернативой является психосоциальное вмешательство, такое как домашние визиты врачей (например, медсестёр) или телефонная поддержка непрофессионалов.

Кроме того, либо фармакотерапия, либо внимательное ожидание — разумные альтернативы. Фармакотерапия доступна шире, чем когнитивно-поведенческая терапия и межличностная психотерапия. Обычно мы начинаем принимать антидепрессанты в третьем триместре (например, за две-четыре недели до родов).

ДОКАЗАТЕЛЬСТВА ЭФФЕКТИВНОСТИ —

Рандомизированные исследования, исключившие беременных и кормящих женщин, показали, что поддерживающее лечение антидепрессантами эффективно для профилактики униполярной большой депрессии. (См.  раздел «Большое депрессивное расстройство у взрослых: продолжение и поддерживающее лечение», раздел «Антидепрессанты».)

Кроме того, рандомизированные исследования среди женщин после родов показывают, что нефармакологические вмешательства, такие как психотерапия (например, когнитивно-поведенческая терапия [КПТ] или межличностная психотерапия) или психосоциальные вмешательства (например, визиты на дом), могут предотвратить постродовую униполярную депрессию. Например:

●В мета-анализе 20 рандомизированных исследований (n >14 000), сравнивавших нефармакологическое лечение (например, психотерапия или психосоциальные вмешательства) с контрольными состояниями (например, обычным лечением), риск депрессивных симптомов снизился у пациентов, получавших активное лечение (относительный риск 0,8, 95% ДИ 0,7-0,9) [10]. Однако гетерогенность между исследованиями была умеренной или большой.

●Мета-анализ 10 рандомизированных исследований (девять профилактических и одно лечебное исследование; n >18 000 женщин в дородовом и послеродовом периоде) выявил значительный, но клинически небольшой эффект, благоприятный активным вмешательствам по сравнению с обычным лечением [11].

●Другой метаанализ (28 исследований, почти все рандомизированные исследования, размер выборки не указан) сравнил контрольные состояния с различными вмешательствами, которые почти все были нефармакологическими (например, психотерапия, усиленная стандартная акушерская помощь или социальная поддержка) и выявил снижение депрессивных эпизодов на 30 процентов среди пациентов, получивших активные вмешательства (коэффициент шансов 0,7, 95% ДИ 0,6-0,9) [12]. Однако гетерогенность между исследованиями была умеренной или большой.

Ниже рассматриваются доказательства эффективности, специфических для психотерапии и психосоциальных вмешательств. (См. «Психотерапия» ниже и «Психосоциальные вмешательства ».)

Антидепрессанты — Рандомизированные исследования, исключавшие беременных и кормящих женщин, показали, что поддерживающее лечение антидепрессантами эффективно в предотвращении униполярной большой депрессии. (См.  раздел «Большое депрессивное расстройство у взрослых: продолжение и поддерживающее лечение», раздел «Антидепрессанты».)

Кроме того, 20-недельное исследование сравнивало сертралин (окончательная доза 75 мг/день) с плацебо у эвтимических послеродовых женщин с историей послеродовой депрессии; Исследование было начато через 24 часа после рождения [13]. Рецидив депрессии наблюдался у меньшего числа пациентов, получавших сертралин, чем плацебо (1/14 против 4/8 [7 против 50 процентов]). Однако головокружение и сонливость чаще встречались при сертралине, чем при плацебо.

Послеродовые антидепрессанты не являются противопоказаниями к грудному вскармливанию, и пациенток не следует отговаривать от грудного вскармливания. Антидепрессанты, как правило, совместимы с грудным вскармливанием, и большинство исследований показывают низкий или необнаруживаемый уровень препаратов в сыворотке у младенцев. Тем не менее, могут возникать редкие побочные эффекты, и младенцев следует контролировать на предмет седации, затруднений с кормлением и/или затруднений со сном. (См.  «Безопасность воздействия младенцев антидепрессантов и бензодиазепинов при грудном вскармливании».)

Психотерапия — Рандомизированные исследования в общей популяции пациентов с униполярной большой депрессией показали, что поддерживающая терапия с помощью психотерапии эффективна для задержки или предотвращения повторных эпизодов. (См.  раздел «Большое депрессивное расстройство у взрослых: продолжение и поддерживающее лечение», раздел «Психотерапия».)

Качественные исследования также показали, что психотерапия может предотвратить начало послеродовой депрессии:

●Мета-анализ восьми рандомизированных исследований (n >3000) сравнил психотерапию (преимущественно межличностную психотерапию) с контрольными состояниями и показал, что послеродовые депрессивные симптомы встречаются реже у пациенток, проходящих психотерапию (относительный риск 0,61, 95% ДИ 0,39-0,96) [10].

●Мета-анализ 13 исследований (почти все рандомизированные исследования, размер выборки не указан) сравнил психотерапию (например, КПТ или межличностную психотерапию) с контрольными состояниями и показал снижение депрессивных эпизодов на 40 процентов среди пациентов, проходивших психотерапию (коэффициент вероятностей 0,6, 95% ДИ 0,4-0,8) [12].

Кроме того, мета-анализ 14 рандомизированных исследований (всего n >1400 женщин) сравнил психотерапию с контрольными состояниями для предотвращения униполярной большой депрессии или лёгкой депрессии во время беременности или послеродового периода (перинатальная депрессия) [14]. Все женщины имели повышенный риск перинатальной депрессии, и психотерапия почти во всех исследованиях включала когнитивно-поведенческую или межличностную психотерапию. Перинатальная депрессия встречалась реже при психотерапии (относительный риск 0,6, 95% ДИ 0,4-0,7).

Когнитивно-поведенческая терапия — КПТ — это психотерапия с ограниченным временем, сочетающая когнитивную и поведенческую терапию. Когнитивная терапия пытается изменить дисфункциональные мысли и убеждения о себе, мире и будущем (например, «Я никуда не годен»); Поведенческая терапия направлена на изменение проблемных поведенческих реакций пациента (например, бездействие) на воздействие окружающей среды или дисфункциональные мысли с помощью таких методов, как решение проблем, контроль стимулов и экспозиция с предотвращением реакции.

Рандомизированные исследования показывают, что КПТ может предотвратить послеродовые депрессивные эпизоды, и что индивидуальное лечение является предпочтительным методом применения. В качестве примера, мета-анализ 12 исследований (в основном рандомизированных исследований, размер выборки не указан) сравнил КПТ с контрольным состоянием; Большинство исследований применяли эти методы лечения во время беременности. КПТ снизила риск послеродовых депрессивных эпизодов на 40 процентов (коэффициент шансов 0,6, 95% ДИ 0,5-0,9) [15]. Кроме того, польза для индивидуальной терапии была выше, чем для групповой терапии.

Информация о применении КПТ, а также её эффективности в предотвращении рецидивов в общей популяции пациентов с тяжёлой депрессией обсуждается отдельно. (См.  раздел «Обзор психотерапии», раздел «Когнитивно-поведенческие терапии » и  «Большое депрессивное расстройство у взрослых: продолжение и поддерживающее лечение», раздел «Когнитивно-поведенческая терапия».)

Межличностная психотерапия — Межличностная терапия — это психотерапия с ограниченным временем, которая решает межличностные трудности, приводящие к психическим расстройствам; Терапия сосредоточена на межличностной жизни пациента в четырёх проблемных областях: горе из-за утраты, споры по ролям, смены ролей и межличностные дефициты.

Рандомизированные исследования показывают Что межличностная психотерапия может предотвратить послеродовую депрессию:

●Мета-анализ пяти исследований (всего n = 366 женщин) сравнил межличностную психотерапию с обычным лечением и выявил значительный, но клинически небольшой эффект в пользу активного лечения [10].

●Последующее исследование сравнивало межличностную психотерапию с обычным лечением у 197 беременных пациенток [16]. Активное лечение включало четыре групповых занятия, обучение, домашние задания и одну индивидуальную послеродовую бустерную сессию. В течение шести месяцев после родов начало послеродовой депрессии произошло у меньшего числа пациентов, получивших межличностную психотерапию, чем стандартное лечение (16 против 31 процента).

●Другое последующее исследование сравнивало межличностную психотерапию с образовательной (контрольной) программой у 106 первородных подростков [17]. Оба вмешательства включали пять пренатальных сеансов и одну послеродовую бустерную сессию. Начало послеродовой депрессии произошло в течение шести месяцев после родов у меньшего числа пациентов, получивших межличностную психотерапию, чем в образовательных случаях (13 против 25 процентов). Хотя разница между методами лечения не была статистически значимой, если бы она была реальной, такая разница была бы клинически значимой.

Отдельно обсуждается информация о применении межличностной психотерапии, а также её эффективности в предотвращении рецидивов у общей популяции пациентов с тяжелой депрессией. (См. «Межличностная психотерапия (ИПТ) для взрослых с депрессией: специфические вмешательства и методы» и «Межличностная психотерапия (ИПТ) для взрослых с депрессией: показания, теоретическая основа, общие концепции и эффективность».)

Когнитивная терапия, основанная на осознанности — Когнитивная терапия на основе осознанности — это групповая программа, сочетающая клиническое применение медитации осознанности с элементами КПТ. Лечение обычно используется для отсрочки или предотвращения рецидивов униполярной большой депрессии, согласно рандомизированным исследованиям в общей популяции пациентов с депрессией. (См.  «Униполярная большая депрессия: лечение с помощью когнитивной терапии на основе осознанности».)

Кроме того, другие исследования показывают, что когнитивная терапия на основе осознанности может предотвратить послеродовую депрессию [18]. Одно рандомизированное исследование сравнило терапию (восемь сеансов) с обычным лечением у 86 беременных пациенток с предыдущей историей тяжелой депрессии [19]. Использование фармакотерапии или других психотерапий было разрешено в обеих группах лечения. Рецидивы депрессивных эпизодов в послеродовой период наблюдались у меньшего числа пациенток, получавших когнитивную терапию, основанную на осознанности, по сравнению с обычным лечением (5 против 35 процентов).

Психосоциальные вмешательства — Психосоциальные вмешательства для профилактики послеродовой депрессии включают домашние визиты клиницистов (например, медсестёр) или телефонную поддержку непрофессионалов. Эти вмешательства, которые проводятся во время беременности или вскоре после родов, могут предотвратить послеродовую депрессию, но польза часто невелика:

●Мета-анализ 12 рандомизированных исследований (n >11 000 женщин после родов) сравнил психосоциальные вмешательства с обычным лечением и показал, что риск послеродовых депрессивных симптомов был умеренно снижен на 17 процентов в активных группах лечения (относительный риск 0,83, 95% ДИ 0,70-0,99); Гетерогенность между исследованиями была умеренной [10]. В частности, эффективность была выше при домашних визитах медсестёр или акушерок по сравнению с обычным уходом (два исследования, n >1000 женщин; относительный риск 0,6, 95% CI 0,4-0,7). Другие анализы показали, что вмешательства, начатые после родов, могут быть предпочтительнее вмешательств с дородовым компонентом или с дородовым плюс постнатальными компонентами.

●Другой мета-анализ (семь рандомизированных исследований, n >17 000 женщин в дородовом и послеродовом периоде) выявил значительный, но клинически небольшой эффект, благоприятный психосоциальным вмешательствам по сравнению с обычным лечением [11].

●Рандомизированное исследование сравнивало ориентированное на действие поведенческое вмешательство с обычным уходом у женщин после родов (n = 495) [20]. Поведенческое вмешательство учитывало факторы риска депрессии, такие как материнские физические симптомы (например, кровотечение и боль во влагалище), слабая социальная поддержка, нехватка ресурсов и факторы младенцев (например, колики). Обычный уход включал рутинное послеродовое образование и список ресурсов для сообщества. Обе группы лечения получили по две сеансы в течение двух недель после родов. Клинически значимые депрессивные симптомы в течение шести месяцев после родов встречались реже при активном лечении, чем обычное (коэффициент 0,6, 95% ДИ 0,4-0,9).

Рандомизированные исследования также показывают, что вмешательства, которые относительно просты, практичны и ориентированы как на мать, так и на младенца, а не только на матери (например, обучение навыкам воспитания), могут помочь предотвратить послеродовые депрессивные симптомы [21,22]. Например:

●Одно исследование сравнивало программу профилактики с обычным уходом у новых родителей (n = 770 семей); Активное лечение включало информацию о сне и плаче младенцев, а также техники успокоения, а также одну телефонную консультацию и одну встречу родительской группы, каждая из которых поощряла родителей или опекунов разрабатывать планы управления (например, регулярное время отхода младенцев) для решения проблем [23]. На шестимесячном наблюдении клинически значимые симптомы депрессии встречались реже у опекунов, получивших программу профилактики, чем у обычного (8 против 13 процентов).

●Второе исследование сравнивало послеродовую программу профилактики с обычным лечением у 54 диады мать и младенца [22]. Активное лечение, называемое Практическими ресурсами для эффективного послеродового воспитания, состояло из четырёх сеансов с психологом в третьем триместре и первых шести недель после родов, в ходе которых матери научились менять поведение младенца в плаче и суетливости. Обычное лечение состояло из двух сеансов с психологом, во время которых обсуждались симптомы послеродовой депрессии, а пациентки получали направления на психиатрическую помощь. Оценка через шесть недель после родов показала, что оценки шкалы оценки по депрессии и тревожности были ниже у пациенток, получавших активное лечение, чем обычное. Однако обследования через 10 недель после родов показали, что симптомы были сопоставимы в обеих группах.

Само образование не кажется эффективным психосоциальным вмешательством для предотвращения послеродовой депрессии [24]. Мета-анализ четырёх рандомизированных исследований (почти 1500 женщин) сравнил классы дородовых и послеродовых групп с обычным уходом; Активные вмешательства включали материалы о проблемах здоровья матери и новорождённых, депрессии, улучшении социальной поддержки и решении проблем [10]. Риск послеродовой депрессии в образовательных и обычных группах был сопоставим. Кроме того, обзор шести рандомизированных исследований почти 3000 женщин показал, что в пяти из них образование без консультаций или широкой поддержки не дало преимущества по сравнению с контролирующими состояниями в предотвращении перинатальной депрессии (депрессивных расстройств во время беременности или послеродового периода) [14].

ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА —

Дексмедетомидин — это седативный анестетик, также одобренный для острого возбуждения при шизофрении и биполярном расстройстве [25,26]. Кроме того, препарат может быть полезен для профилактики послеродовой депрессии у пациенток с антенатальной депрессией. Рандомизированное исследование включало женщин, проходящих плановое кесарево сечение, и скрининг ПОДля антенатальной депрессии (n = 338) и назначили их внутривенным дексмедетомидином (0,5 мкг/кг) или изотоническим физиологическим раствором (плацебо) на 10 минут после родов [27]. После инфузии группа дексмедетомидина получила суфентанил вместе с дексмедетомидином через контролируемую пациентом внутривенную анальгезию, тогда как группа плацебо получила монотерапию суфентанилом. На 42-й день после родов частота депрессии была ниже в группе, получившей дексмедетомидин, чем у контроля (11 против 30 процентов).

ЛЕЧЕНИЕ С НЕБОЛЬШОЙ ИЛИ ОТСУТСТВУЮЩЕЙ ПОЛЬЗОЙ

Добавки — Многочисленные обзоры рандомизированных исследований пришли к выводу, что ни омега-3 жирные кислоты, ни селен не предотвращают послеродовую депрессию [28,29]:

●**Омега-3 жирные кислоты** – Обзор четырёх рандомизированных исследований показал, что в каждом исследовании польза омега-3 жирных кислот и плацебо была сопоставимой [29]: Например:

•В одном исследовании сравнивали рыбий жир, богатый докозагексаеновой кислотой (800 мг/день), с плацебо растительного масла у беременных женщин (n = 2399); Исследовательские препараты принимались со второго триместра до рождения [30]. Послеродовая депрессия была сопоставимой для обеих групп (10 и 11 процентов пациенток).

•Другое исследование случайным образом определило беременных пациенток (n = 126) рыбий жир, богатый докозагексаеноевой кислотой (900 мг/день), рыбий жир, богатый эйкозапентаеновой кислотой (1060 мг/день) или плацебо соевого масла; Исследовательские препараты принимались со второго триместра до шести-восьми недель после родов [31]. Послеродовые депрессивные симптомы в трёх группах были сопоставимы.

Кроме того, мета-анализ двух рандомизированных исследований сравнил омега-3 жирные кислоты с плацебо (общий n = 204) для профилактики депрессивных расстройств во время беременности или послеродового периода и показал, что омега-3 жирные кислоты не приносят пользы [14].

Информация о пользе омега-3 жирных кислот для лечения общей популяции пациентов с депрессией обсуждается отдельно. (См.  раздел «Униполярная депрессия у взрослых: исследовательское и нестандартное лечение», раздел «Омега-3 жирные кислоты».)

●**Селен** – В одном исследовании сравнивали селен (100 микрограмм в день) с плацебо, принимаемым с первого триместра до родов [32]. Хотя исследователи обнаружили статистически значимое преимущество селена в профилактике симптомов депрессии, анализ, проведённый систематическим обзором, показал только тенденцию в пользу селена [28]. Кроме того, исследование отличалось высоким уровнем отточения; 179 пациентов были случайным образом распределены на исследование лечения, но данные о результатах были доступны менее чем для половины (n = 85).

Физические упражнения — Нет убедительных доказательств того, что физические упражнения во время беременности предотвращают послеродовую депрессию:

●Мета-анализ трёх рандомизированных исследований на 1200 женщинах показал, что польза от физических упражнений и контрольных состояний сопоставима для профилактики депрессивных расстройств во время беременности или послеродового периода (относительный риск 0,5, 95% ДИ 0,2-1,6) [9].

●Последующее исследование случайным образом определило беременных женщин в период от 16 до 20 недель беременности (n = 639) на упражнения или отсутствие вмешательства [33]. Программа упражнений включала контролируемые аэробные и силовые тренировки в течение одного часа три раза в неделю в течение 16 недель. Соблюдение физических упражнений было низким, а частота депрессивных эпизодов в первые три месяца после родов была сопоставимой в группах упражнений и контрольной группы (6 и 9 процентов пациенток).

ГРУДНОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ —

Безопасность воздействия младенцев психотропных препаратов через грудное вскармливание обсуждается отдельно. (См.  раздел «Безопасность воздействия младенцев с антидепрессантами и бензодиазепинами через грудное вскармливание», раздел «Антидепрессанты » и  «Грудное вскармливание младенцев: безопасность воздействия антипсихотиков, лития, стимуляторов и медикаментов при расстройствах, связанных с употреблением психоактивных веществ».)

ПОСЛЕРОДОВОЙ БЛЮЗ —

Лечение послеродовой депрессии (временных, легких депрессивных симптомов) обсуждается отдельно. (См.  раздел «Послеродовой блюз», раздел «Менеджмент».)

АНТЕНАТАЛЬНАЯ УНИПОЛЯРНАЯ БОЛЬШАЯ ДЕПРЕССИЯ —

Лечение униполярной депрессии во время беременности обсуждается отдельно. (См.  «Антенатальная униполярная большая депрессия: лечение тяжёлой депрессии».)

ССЫЛКИ НА РУКОВОДСТВО ОБЩЕСТВА —

Ссылки на общество и государственные рекомендации из выбранных стран и регионов мира предоставляются отдельно. (См.  «Ссылки на руководство общества: депрессивные расстройства» и  «Ссылки на руководство общества: послеродовой уход».)

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ —

UpToDate предлагает два типа образовательных материалов для пациентов: «Основы» и «За пределами основ». Обучающие материалы для пациентов Basics написаны простым языком на уровне чтения с5 по 6 класс и отвечают на четыре или пять ключевых вопросов пациента о конкретном состоянии. Эти статьи лучше всего подходят для пациентов, которые хотят получить общий обзор и предпочитают короткие, легко читаемые материалы. Помимо основ, образовательные материалы для пациентов длиннее, более сложные и подробные. Эти статьи написаны на уровне чтения с 10по 12класс и лучше всего подходят для пациентов, желающих получить глубокую информацию и которые хорошо разбираются в медицинской терминологии.

Вот статьи по просвещению пациентов, которые актуальны по этой теме. Мы рекомендуем распечатать или отправлять эти темы своим пациентам по электронной почте. (Вы также можете найти образовательные статьи для пациентов по разным темам, ища «информация о пациенте» и ключевые слова, представляющие интересы.)

●Темы основ (см. «Обучение пациентов: как справляться с высокими ценами на лекарства (Основы)» и «Обучение пациентов: депрессия во время и после беременности (Основы)»)

●Темы «За пределами основ» (см. «Образование пациентов: как справляться с высокими ценами на рецептурные лекарства в США (за пределами основ)»)

Кроме того, несколько мирянских организаций оказывают поддержку и образование женщинам с послеродовыми расстройствами настроения, а также членам их семей. Одна из таких групп — Postpartum Support International (доступна на сайте или позвоните по телефону 1-800-944-4773), которая проводит местные, штатные, национальные и международные встречи. Образовательная информация также доступна в Национальном информационном центре женского здоровья (доступно на сайте).

РЕЗЮМЕ И РЕКОМЕНДАЦИИ

● **Показания для вмешательств для профилактики послеродовой депрессии** – Для женщин с повышенным риском развития этого расстройства показаны меры для профилактики послеродовой униполярной большой депрессии. Факторы риска, которые оказывают наибольшее влияние и наиболее стабильно связаны с послеродовой депрессией, включают прошлый анамнез перинатальной или неперинатальной депрессии и/или депрессии во время текущей беременности. (См. раздел «Указания» выше.)

● **Предыдущая история успешного лечения антидепрессантами** – Для послеродовых пациенток, успешно лечившихся от тяжелой депрессии антидепрессантами, мы рекомендуем профилактику с помощью антидепрессантов вместо отсутствия лечения (степень 2C). Выбранный антидепрессант зависит от прошлой реакции пациента на антидепрессанты.

Обычно мы начинаем принимать антидепрессанты в третьем триместре, но разумно начинать препарат уже после родов, когда пациенты после родов состоятся в медицинской стабильности. Разумные альтернативы фармакотерапии включают психотерапию (например, когнитивно-поведенческую или межличностную психотерапию), психосоциальные вмешательства (например, визиты на дом) или внимательное ожидание (клинические интервью каждые одну-четыре недели). (См. выше «История успешного лечения антидепрессантами » и «Доказательства эффективности ».)

● **Нет истории успешного лечения антидепрессантами** – Для пациенток, находящихся в группе риска развития послеродовой большой депрессии и которые ранее не проходили успешного лечения антидепрессантами, мы рекомендуем профилактику с помощью психотерапии или психосоциальных вмешательств, а не без лечения (степень 2B). Обычно мы предпочитаем когнитивно-поведенческую терапию, межличностную психотерапию или когнитивную терапию, основанную на осознанности, в зависимости от доступности. Однако либо фармакотерапия, либо внимательное ожидание — разумные альтернативы. (См. выше «Нет истории успешного лечения антидепрессантами» и «Доказательства эффективности».)

# ССЫЛКИ

* Брокингтон И. Послеродовые психиатрические расстройства. Lancet 2004; 363:303.
* CDC. Система мониторинга риска при беременности: послеродовая депрессия. Доступно по адресу: www.cdc.gov/PRAMS/PPD.htm (Дата обращения: 5 июня 2008 года).
* Гэвин Ни, Гейнс Б.Н., Лор К.Н. и др. Перинатальная депрессия: систематический обзор распространённости и заболеваемости. Obstet Gynecol 2005; 106:1071.
* Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, 5-е изд., Текст ревизии (DSM-5-TR), Американская психиатрическая ассоциация, 2022.
* Виснер К.Л., Парри Б.Л., Пионтек Ц.М. Клиническая практика. Послеродовая депрессия. N Engl J Med 2002; 347:194.
* Димиджиан С., Гудман С.Х. Предпочтения и отношение к подходам к профилактике рецидивов/рецидивов депрессии у беременных женщин. Behav Res Ther 2014; 54:7.
* Sit D, Перел JM, Luther JF и др. Расположение хирального и рацемического флуоксетина и норфлуоксетина у детородной терапии. J Clin Psychopharmacol 2010; 30:381.
* Сит Д.К., Перел Дж.М., Хелсел Дж.К., Виснер К.Л. Изменения в метаболизме и дозировке антидепрессантов в течение беременности и раннего послеродового периода. J Clin Psychiatry 2008; 69:652.
* Рабочая группа по профилактическим услугам США, Карри С.Дж., Крист А.Х. и др. Меры по предотвращению перинатальной депрессии: Рекомендация Рабочей группы по профилактическим услугам США. JAMA 2019; 321:580.
* Деннис С.Л., Доусвелл Т. Психосоциальные и психологические вмешательства для профилактики послеродовой депрессии. Cochrane Database Syst Rev. 2013; :CD001134.
* Кларк К., Кинг М., Прост А. Психосоциальные вмешательства при перинатальных распространённых психических расстройствах, предоставляемые врачами, не являющимися специалистами по психическому здоровью, в странах с низким и средним уровнем дохода: систематический обзор и мета-анализ. PLoS Med 2013; 10:e1001541.
* Sockol LE, Эпперсон CN, Барбер JP. Профилактика послеродовой депрессии: метааналитический обзор. Клин Психол Рев, 2013; 33:1205.
* Виснер К.Л., Перел Дж.М., Пейндл К.С. и др. Профилактика послеродовой депрессии: пилотное рандомизированное клиническое исследование. Am J, психиатрия, 2004; 161:1290.
* О'Коннор Э., Сенгер К.А., Хеннингер М.Л. и др. Вмешательства для профилактики перинатальной депрессии: отчёт о доказательствах и систематический обзор для Рабочей группы по профилактическим услугам США. JAMA 2019; 321:588.
* Sockol LE. Систематический обзор эффективности когнитивно-поведенческой терапии для лечения и профилактики перинатальной депрессии. J Disord Affect 2015; 177:7.
* Злотник С., Цилош Г., Миллер И., и др. Рандомизированное контролируемое исследование для предотвращения послеродовой депрессии у матерей, получающих государственную помощь. J Disord Affect 2016; 189:263.
* Фиппс М.Г., Рейкер К.А., Уэр К.Ф., Злотник С. Рандомизированное контролируемое исследование для предотвращения послеродовой депрессии у подростковых матерей. Am J Obstet Gynecol 2013; 208:192.e1.
* Димиджиан С., Гудман С.Х., Фелдер Дж.Н. и др. Открытое испытание когнитивной терапии на основе осознанности для профилактики перинатального депрессивного рецидива/рецидива. Arch Womens Mental Health 2015; 18:85.
* Димиджиан С., Гудман С.Х., Фелдер Дж.Н. и др. Поддержание здоровья во время беременности и послеродового периода: пилотное рандомизированное исследование когнитивной терапии на основе осознанности для предотвращения рецидивов депрессии. J Consult Clin Psychol 2016; 84:134.
* Хауэлл Э.А., Бальбирц А., Ванг Дж. и др. Снижение послеродовых депрессивных симптомов у чернокожих и латиноамериканских матерей: рандомизированное контролируемое исследование. Obstet Gynecol 2012; 119:942.
* Беркул С.Б., Кейтс К.Б., Дрейер Б.П. и др. Снижение симптомов материнской депрессии посредством поощрения воспитания детей в детской первичной помощи. Клин Педиатр (Фила), 2014; 53:460.
* Вернер Е.А., Густафссон Х.К., Ли С.С. и др. PREPP: профилактика послеродовой депрессии через диаду «мать-младенец». Arch Womens Mental Health 2016; 19:229.
* Хискок Х, Кук Ф., Байер Дж. и др. Предотвращение раннего сна и плача у младенцев, а также послеродовой депрессии: рандомизированное исследование. Педиатрия 2014; 133:e346.
* Говард Л.М., Молино Э., Деннис К.Л. и др. Непсихотические психические расстройства в перинатальном периоде. Lancet 2014; 384:1775.
* Управление по контролю за продуктами и лекарствами США. ОСНОВНЫЕ МОМЕНТЫ ИНФОРМАЦИИ О НАЗНАЧЕНИИ ЛЕКАРСТВ. Инъекция прецедекса (дексмедетомидина гидрохлорида). https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2013/021038s021lbl.pdf (Дата обращения: 20 марта 2024).
* Управление по контролю за продуктами и лекарствами США. ОСНОВНЫЕ МОМЕНТЫ ИНФОРМАЦИИ О НАЗНАЧЕНИИ ЛЕКАРСТВ. IGALMI (дексмедетомидин) сублингвальная плёнка для сублингвального или щёчного использования. https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2022/215390s000lbl.pdf (Дата обращения: 20 марта 2024).
* Чжоу И, Бай Зи, Чжан В и др. Влияние дексмедетомидина на послеродовую депрессию у женщин с пренатальной депрессией: рандомизированное клиническое исследование. JAMA Netw Open 2024; 7:e2353252.
* Миллер Б.Дж., Мюррей Л., Бекманн М.М. и др. Пищевые добавки для профилактики послеродовой депрессии. Cochrane Database Syst Rev. 2013; :CD009104.
* Ким Д.Р., Эпперсон К.Н., Вайс Ар., Виснер К.Л. Фармакотерапия послеродовой депрессии: обновление. Эксперт Opin Pharmacother, 2014; 15:1223.
* Макридес М., Гибсон Р.А., Макфи А.Дж. и др. Влияние добавления DHA во время беременности на материнскую депрессию и нейроразвитие маленьких детей: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA 2010; 304:1675.
* Mozurkewich EL, Clinton CM, Chilimigras JL и др. Исследование матерей, омега-3 и психического здоровья: двойное слепое, рандомизированное контролируемое исследование. Am J Obstet Gynecol 2013; 208:313.e1.
* Мокбер Н., Намджу М., Тара Ф., и др. Влияние приёма селена на послеродовую депрессию: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. J Matern Fetal Neonatal Med 2011; 24:104.
* Coll CVN, Domingues MR, Stein A. и др. Эффективность регулярных физических активностей во время беременности для профилактики послеродовой депрессии: рандомизированное клиническое исследование PAMELA. JAMA Netw Open 2019; 2:e186861.Тема 107697 версии 12.0

---

## 🇬🇧 English Original

# Postpartum unipolar depression: Prevention
Author:Adele Viguera, MD Section Editors:Jennifer Payne, MDCharles J Lockwood, MD, MHCM Deputy Editor:David Solomon, MD
Contributor Disclosures
All topics are updated as new evidence becomes available and our peer review process is complete.Literature review current through: INTRODUCTION —

Although delivering a baby is typically a happy event, some postpartum women become depressed [1-3]. Interventions to prevent postpartum unipolar major depression are indicated for euthymic women who are at increased risk of developing postpartum depression.

This topic reviews prevention of postpartum unipolar depression. Other topics discuss the clinical features, diagnosis, and treatment of postpartum unipolar major depression; clinical features and management of postpartum blues; safety of infant exposure to psychotropic drugs through lactation; and the diagnosis and treatment of postpartum paternal depression and antepartum unipolar depression:

●(See  "Postpartum unipolar major depression: Epidemiology, clinical features, assessment, and diagnosis".)

●(See  "Mild to moderate postpartum unipolar major depression: Treatment".)

●(See  "Severe postpartum unipolar major depression: Treatment".)

●(See  "Postpartum blues".)

●(See  "Safety of infant exposure to antidepressants and benzodiazepines through breastfeeding".)

●(See  "Breastfeeding infants: Safety of exposure to antipsychotics, lithium, stimulants, and medications for substance use disorders".)

●(See  "Postpartum paternal depression".)

TERMINOLOGY

●**Postpartum period** – We define the postpartum period as the first 12 months after birth. Definitions of the puerperium range from the first 1 to 12 months following a live birth. (See  "Postpartum unipolar major depression: Epidemiology, clinical features, assessment, and diagnosis", section on 'Definition of postpartum period'.)

●**Postpartum blues** – During the puerperium, mild, transient depressive symptoms such as dysphoria, insomnia, emotional lability, and decreased concentration occur in many women. The clinical features and management of postpartum blues are discussed separately. (See  "Postpartum blues".)

●**Postpartum depression** – The diagnostic criteria for postpartum major depression are the same criteria that are used to diagnose nonpuerperal major depression  (table 1) [4]. (See  "Postpartum unipolar major depression: Epidemiology, clinical features, assessment, and diagnosis", section on 'Diagnosis' and  "Approach to the adult patient with suspected depression".)

INDICATIONS —

Interventions to prevent postpartum unipolar major depression are indicated for euthymic women who are at increased risk of developing the disorder. Although many risk factors for postnatal depressive syndromes have been identified, the factors that have the largest effect and are most consistently associated with postpartum depression are:

●A past history of either perinatal or nonperinatal depression

●Depressive symptoms during the current pregnancy

Prevention is especially indicated for postpartum women at increased risk of major depression who are manifesting prodromal symptoms.

Additional information about risk factors for postpartum depression is discussed separately. (See  "Postpartum unipolar major depression: Epidemiology, clinical features, assessment, and diagnosis", section on 'Risk factors'.)

CHOOSING TREATMENT —

For euthymic postpartum patients with an increased risk of developing unipolar major depression due to a prior history of depression (see 'Indications' above), the choice of treatment for preventing an episode of depression depends upon the prior treatment history, as described in the subsections below.

Prior history of successful treatment with antidepressants — For euthymic, postpartum patients who were successfully treated for major depression with antidepressants in the past, including women who discontinued successful maintenance pharmacotherapy for depression shortly before or during pregnancy, and are now at risk of developing major depression due to a prior history of depression, we suggest prophylaxis with the previously used antidepressants [5]. Women with a prior history of depression frequently prefer antidepressants for prevention of recurrences [6]. Although concerns have been raised about using antidepressants in women who are breastfeeding their infants, the general consensus is that the risks of a depressive episode outweigh the risks of infant exposure. (See  "Postpartum unipolar major depression: Epidemiology, clinical features, assessment, and diagnosis", section on 'Adverse consequences' and  "Safety of infant exposure to antidepressants and benzodiazepines through breastfeeding" and  "Severe postpartum unipolar major depression: Treatment".)

We generally resume the previous regimen in the third trimester (eg, two to four weeks prior to delivery), to ensure patients are at a therapeutic dose at time of delivery. Doses typically are titrated up as is done for initial treatment. Higher doses may be required in the third trimester to offset decreased maternal serum drug concentrations that can occur due to expanded plasma volume, hepatic enzyme induction, and increased drug clearance [7,8]. However, a reasonable alternative is to resume antidepressants after delivery when postpartum patients are medically stable. Information about prescribing antidepressants during pregnancy is discussed separately. (See  "Antenatal unipolar major depression: Treatment of severe depression".)

Some postpartum women who are at risk for recurrences of major depression may want to avoid pharmacotherapy. Reasonable alternatives to antidepressants include psychotherapy (eg, cognitive-behavioral therapy or interpersonal psychotherapy), psychosocial interventions (eg, home visits), or close monitoring (eg, clinical interviews every one to four weeks, depending upon clinical urgency).

No history of successful antidepressant treatment — For euthymic, postpartum patients who are at highest risk of developing postpartum major depression due to a prior history of depression (see 'Indications' above), and who have not been successfully treated with antidepressants in the past, we suggest prophylaxis with either cognitive-behavioral therapy or interpersonal psychotherapy, depending upon availability. This approach is consistent with guidance from the US Preventive Services Task Force, which found that cognitive-behavioral therapy or interpersonal psychotherapy can prevent perinatal depression [9]. A reasonable alternative is a psychosocial intervention such as home visits by clinicians (eg, nurses) or telephone support by nonprofessionals.

In addition, either pharmacotherapy or watchful waiting are reasonable alternatives. Pharmacotherapy is more widely available than cognitive-behavioral therapy and interpersonal psychotherapy. We generally initiate an antidepressant regimen in the third trimester (eg, two to four weeks prior to delivery).

EVIDENCE OF EFFICACY —

Randomized trials that excluded pregnant and lactating women have demonstrated that maintenance treatment with antidepressant drugs is efficacious in preventing unipolar major depression. (See  "Major depressive disorder in adults: Continuation and maintenance treatment", section on 'Antidepressant medications'.)

In addition, randomized trials in postpartum women indicate that nonpharmacologic interventions, such as psychotherapy (eg, cognitive-behavioral therapy [CBT] or interpersonal psychotherapy) or psychosocial interventions (eg, home visits), can prevent postnatal unipolar depression. As an example:

●In a meta-analysis of 20 randomized trials (n >14,000) that compared nonpharmacologic treatment (eg, psychotherapy or psychosocial interventions) with control conditions (eg, usual care), the risk of depressive symptoms was reduced in patients who received active treatment (relative risk 0.8, 95% CI 0.7-0.9) [10]. However, heterogeneity across studies was moderate to large.

●A meta-analysis of 10 randomized trials (nine prevention trials and one treatment trial; n >18,000 antenatal and postpartum women) found a significant, but clinically small effect favoring active interventions over usual care [11].

●Another meta-analysis (28 studies, nearly all randomized trials, sample size not reported) compared control conditions with a variety of interventions that were nearly all nonpharmacologic (eg, psychotherapy, enhanced standard obstetric care, or social support) and found a 30 percent reduction in depressive episodes among patients who received active interventions (odds ratio 0.7, 95% CI 0.6-0.9) [12]. However, heterogeneity across studies was moderate to large.

Evidence of efficacy that is specific to psychotherapy and to psychosocial interventions is discussed below. (See 'Psychotherapy' below and 'Psychosocial interventions' below.)

Antidepressants — Randomized trials that excluded pregnant and lactating women have demonstrated that maintenance treatment with antidepressant drugs is efficacious in preventing unipolar major depression. (See  "Major depressive disorder in adults: Continuation and maintenance treatment", section on 'Antidepressant medications'.)

In addition, a 20-week trial compared sertraline (final dose 75 mg/day) with placebo in euthymic postpartum women with a past history of postpartum depression; the study treatments were started 24 hours after birth [13]. Relapse of depression occurred in fewer patients who received sertraline than placebo (1/14 versus 4/8 [7 versus 50 percent]). However, dizziness and drowsiness occurred more often with sertraline than placebo.

Postpartum antidepressants are not a contraindication to breastfeeding and patients should not be discouraged from breastfeeding. Antidepressants are generally compatible with breastfeeding, and most studies demonstrate low or undetectable serum levels of medication in infants. Nevertheless, uncommon adverse effects may occur, and infants should be monitored for sedation, difficulty feeding, and/or difficulty sleeping. (See  "Safety of infant exposure to antidepressants and benzodiazepines through breastfeeding".)

Psychotherapy — Randomized trials in the general population of patients with unipolar major depression have demonstrated that maintenance treatment with psychotherapy is efficacious in delaying or preventing recurrent episodes. (See  "Major depressive disorder in adults: Continuation and maintenance treatment", section on 'Psychotherapy'.)

High quality studies have also found that psychotherapy can prevent onset of postpartum depression:

●A meta-analysis of eight randomized trials (n >3000) compared psychotherapy (primarily interpersonal psychotherapy) with control conditions and found that postpartum depressive symptoms were less likely to occur in patients treated with psychotherapy (relative risk 0.61, 95% CI 0.39-0.96) [10].

●A meta-analysis of 13 studies (nearly all randomized trials, sample size not reported) compared psychotherapy (eg, CBT or interpersonal psychotherapy) with control conditions and found a 40 percent reduction in depressive episodes among patients who received psychotherapy (odds ratio 0.6, 95% CI 0.4-0.8) [12].

In addition, a meta-analysis of 14 randomized trials (total n >1400 women) compared psychotherapy with control conditions for preventing unipolar major depression or minor depression during pregnancy or the postpartum period (perinatal depression) [14]. All of the women were at increased risk for perinatal depression, and psychotherapy in nearly all of the studies consisted of cognitive-behavioral therapy or interpersonal psychotherapy. Perinatal depression occurred less often with psychotherapy (relative risk 0.6, 95% CI 0.4-0.7).

Cognitive-behavioral therapy — CBT is a time-limited psychotherapy that combines cognitive therapy and behavioral therapy. Cognitive therapy attempts to modify the dysfunctional thoughts and beliefs about oneself, the world, and the future (eg, “I’m no good”); behavioral therapy focuses upon modifying the patient’s problematic behavioral responses (eg, inactivity) to environmental stimuli or dysfunctional thoughts through techniques such as problem solving, stimulus control, and exposure with response prevention.

Randomized trials indicate that CBT can prevent postpartum depressive episodes and that individual treatment is the preferred method of administration. As an example, a meta-analysis of 12 studies (primarily randomized trials, sample size not reported) compared CBT with a control condition; most of the studies administered the study treatments during pregnancy. CBT reduced the risk of postpartum depressive episodes by 40 percent (odds ratio 0.6, 95% CI 0.5-0.9) [15]. In addition, the benefit was greater for individual therapy than group therapy.

Information about the administration of CBT as well as its efficacy in preventing recurrences in the general population of patients with major depression is discussed separately. (See  "Overview of psychotherapies", section on 'Cognitive and behavioral therapies' and  "Major depressive disorder in adults: Continuation and maintenance treatment", section on 'Cognitive-behavioral therapy'.)

Interpersonal psychotherapy — Interpersonal therapy is a time-limited psychotherapy that addresses interpersonal difficulties that lead to psychiatric disorders; the therapy focuses upon the patient’s interpersonal life in four problem areas: grief over loss, role disputes, role transitions, and interpersonal deficits.

Randomized trials indicate that interpersonal psychotherapy can prevent postpartum depression:

●A meta-analysis of five trials (total n = 366 women) compared interpersonal psychotherapy with usual care and found a significant but clinically small effect favoring active treatment [10].

●A subsequent trial compared interpersonal psychotherapy with usual care in 197 pregnant patients [16]. Active treatment included four group sessions, education, homework, and one individual postpartum booster session. Within six months of delivery, onset of postpartum depression occurred in fewer patients who received interpersonal psychotherapy than standard care (16 versus 31 percent).

●Another subsequent trial compared interpersonal psychotherapy with an educational (control) program in 106 primiparous adolescents [17]. Both interventions provided five prenatal sessions and one postpartum booster session. Onset of postpartum depression within six months of delivery occurred in fewer patients who received interpersonal psychotherapy than education (13 versus 25 percent). Although the difference between treatments was not statistically significant, a difference of this magnitude, if real, would be clinically meaningful.

Information about the administration of interpersonal psychotherapy, as well as its efficacy in preventing recurrences in the general population of patients with major depression, is discussed separately. (See  "Interpersonal Psychotherapy (IPT) for depressed adults: Specific interventions and techniques" and  "Interpersonal Psychotherapy (IPT) for depressed adults: Indications, theoretical foundation, general concepts, and efficacy".)

Mindfulness based cognitive therapy — Mindfulness based cognitive therapy is a group program that combines the clinical application of mindfulness meditation with elements of CBT. The treatment is generally used to delay or prevent recurrence of unipolar major depression, based upon randomized trials in the general population of patients with depression. (See  "Unipolar major depression: Treatment with mindfulness-based cognitive therapy".)

In addition, other studies suggest that mindfulness based cognitive therapy can prevent postpartum depression [18]. One randomized trial compared the therapy (eight sessions) with usual care in 86 pregnant patients with a prior history of major depression [19]. The use of pharmacotherapy or other psychotherapies was permitted in both treatment groups. Recurrence of depressive episodes during the postpartum period occurred in fewer patients treated with mindfulness based cognitive therapy than usual care (5 versus 35 percent).

Psychosocial interventions — Psychosocial interventions for preventing postpartum depression include home visits by clinicians (eg, nurses) or telephone support by nonprofessionals. These interventions, which are administered during pregnancy or soon after delivery, may prevent postpartum depression, but the benefit is often small:

●A meta-analysis of 12 randomized trials (n >11,000 postpartum women) compared psychosocial interventions with usual care and found that the risk of postpartum depressive symptoms was reduced modestly by 17 percent in the active treatment groups (relative risk 0.83, 95% CI 0.70-0.99); heterogeneity across studies was moderate [10]. In particular, efficacy was greater for home visits by nurses or midwives than usual care (two trials, n >1000 women; relative risk 0.6, 95% CI 0.4-0.7). Other analyses suggested that interventions initiated postnatally may be superior to interventions with an antenatal-only component or antenatal plus postnatal components.

●Another meta-analysis (seven randomized trials, n >17,000 antenatal and postpartum women) found a significant, but clinically small effect favoring psychosocial interventions over usual care [11].

●A randomized trial compared an action-oriented behavioral intervention with usual care in postpartum women (n = 495) [20]. The behavioral intervention addressed risk factors for depression such as maternal physical symptoms (eg, vaginal bleeding and pain), poor social support, lack of resources, and infant factors (eg, colic). Usual care included routine postpartum education and a list of community resources. Both treatment groups received two sessions within two weeks of delivery. Clinically significant depressive symptoms during the six months following delivery occurred less often with active treatment than usual care (odds ratio 0.6, 95% CI 0.4-0.9).

Randomized trials also suggest that interventions that are relatively simple, practical, and focus upon both the mother and infant, rather than solely the mother (eg, teaching parenting skills), may help prevent postpartum depressive symptoms [21,22]. As an example:

●One trial compared a prevention program with usual care in new parents (n = 770 families); active treatment included information about infant sleep and crying as well as settling techniques, along with one telephone consultation and one parent group meeting, each of which encouraged parents or caregivers to develop management plans (eg, routine infant bedtimes) to address problems [23]. At the six-month follow-up, clinically significant depressive symptoms occurred less often in caregivers who received the prevention program than usual care (8 versus 13 percent).

●A second trial compared a postpartum prevention program with usual care in 54 mother-infant dyads [22]. Active treatment, called Practical Resources for Effective Postpartum Parenting, consisted of four sessions with a psychologist during the third trimester and first six weeks postpartum, in which mothers learned to change the infant’s crying and fussing behavior. Usual care consisted of two sessions with a psychologist, during which symptoms of postpartum depression were discussed and patients received referrals for psychiatric care. Assessment at six weeks postpartum found that rating scale scores for depression and for anxiety were each lower in patients who received active treatment than usual care. However, assessments 10 weeks postpartum found that symptoms were comparable in the two groups.

Education alone does not seem to be an effective psychosocial intervention for preventing postpartum depression [24]. A meta-analysis of four randomized trials (nearly 1500 women) compared antenatal and postnatal group classes with usual care; the active interventions included content about maternal and newborn health problems, depression, enhancing social support, and problem solving [10]. The risk of postpartum depression in the education and usual care groups was comparable. In addition, a review of six randomized trials in nearly 3000 women found that in five of the trials, education without counseling or extensive support provided no advantage over control conditions for preventing perinatal depression (depressive disorders during pregnancy or the postpartum period) [14].

INVESTIGATIONAL INTERVENTIONS —

Dexmedetomidine is a sedating anesthetic that is also approved for acute agitation in schizophrenia and bipolar disorder [25,26]. In addition, the drug may be useful for preventing postpartum depression in patients with antenatal depression. A randomized trial enrolled females who were undergoing elective cesarean delivery and screened positive for antenatal depression (n = 338), and assigned them to intravenous dexmedetomidine (0.5 mcg/kg) or isotonic saline (placebo) for 10 minutes after delivery [27]. Following the infusion, the dexmedetomidine group received sufentanil plus dexmedetomidine via patient-controlled intravenous analgesia, whereas the placebo group received sufentanil monotherapy. At day 42 postpartum, the incidence of depression was less in the group that received dexmedetomidine than controls (11 versus 30 percent).

TREATMENTS WITH LITTLE TO NO BENEFIT

Supplements — Multiple reviews of randomized trials have concluded that neither omega-3 fatty acids nor selenium prevent postpartum depression [28,29]:

●**Omega-3 fatty acids** – A review of four randomized trials found that in each trial, the benefit of omega-3 fatty acids and placebo was comparable [29]: As an example:

•One trial compared fish oil rich in docosahexaenoic acid (800 mg/day) with vegetable oil placebo in pregnant women (n = 2399); study drugs were taken from the second trimester until birth [30]. Postpartum depression was comparable for the two groups (10 and 11 percent of patients).

•Another trial randomly assigned pregnant patients (n = 126) to fish oil rich in docosahexaenoic acid (900 mg/day), fish oil rich in eicosapentaenoic acid (1060 mg/day), or soy oil placebo; study drugs were taken from the second trimester until six to eight weeks after delivery [31]. Postpartum depressive symptoms in the three groups were comparable.

In addition, a meta-analysis of two randomized trials compared omega-3 fatty acids with placebo (total n = 204) for preventing depressive disorders during pregnancy or the postpartum period, and found that omega-3 fatty acids provided no benefit [14].

Information about the benefit of omega-3 fatty acids for treating the general population of patients with depression is discussed separately. (See  "Unipolar depression in adults: Investigational and nonstandard treatment", section on 'Omega-3 fatty acids'.)

●**Selenium** – One trial compared selenium (100 micrograms/day) with placebo, taken from the first trimester until delivery [32]. Although the study investigators found a statistically significant advantage favoring selenium in preventing depressive symptoms, an analysis conducted by a systematic review showed only a trend favoring selenium [28]. In addition, the study was marked by a high rate of attrition; 179 patients were randomly assigned to a study treatment, but outcome data were available for less than half (n = 85).

Exercise — There is no compelling evidence that exercise during pregnancy prevents postpartum depression:

●A meta-analysis of three randomized trials in 1200 women found that the benefit of exercise and the control conditions was comparable for preventing depressive disorders during pregnancy or the postpartum period (relative risk 0.5, 95% CI 0.2-1.6) [9].

●A subsequent study randomly assigned pregnant women between 16 and 20 weeks gestation (n = 639) to exercise or to no intervention [33]. The exercise program consisted of supervised aerobic and resistance training for one hour, three times per week, for 16 weeks. Adherence to exercise was poor, and the rate of depressive episodes during the first three postpartum months was comparable in the exercise and control groups (6 and 9 percent of patients).

BREASTFEEDING —

The safety of infant exposure to psychotropic medications through breastfeeding is discussed separately. (See  "Safety of infant exposure to antidepressants and benzodiazepines through breastfeeding", section on 'Antidepressants' and  "Breastfeeding infants: Safety of exposure to antipsychotics, lithium, stimulants, and medications for substance use disorders".)

POSTPARTUM BLUES —

Management of postpartum blues (transient, mild depressive symptoms) is discussed separately. (See  "Postpartum blues", section on 'Management'.)

ANTENATAL UNIPOLAR MAJOR DEPRESSION —

Treatment of unipolar depression during pregnancy is discussed separately. (See  "Antenatal unipolar major depression: Treatment of severe depression".)

SOCIETY GUIDELINE LINKS —

Links to society and government-sponsored guidelines from selected countries and regions around the world are provided separately. (See  "Society guideline links: Depressive disorders" and  "Society guideline links: Postpartum care".)

INFORMATION FOR PATIENTS —

UpToDate offers two types of patient education materials, “The Basics” and “Beyond the Basics.” The Basics patient education pieces are written in plain language, at the 5th to 6th grade reading level, and they answer the four or five key questions a patient might have about a given condition. These articles are best for patients who want a general overview and who prefer short, easy-to-read materials. Beyond the Basics patient education pieces are longer, more sophisticated, and more detailed. These articles are written at the 10th to 12th grade reading level and are best for patients who want in-depth information and are comfortable with some medical jargon.

Here are the patient education articles that are relevant to this topic. We encourage you to print or e-mail these topics to your patients. (You can also locate patient education articles on a variety of subjects by searching on “patient info” and the keyword(s) of interest.)

●Basics topics (see  "Patient education: Coping with high drug prices (The Basics)" and  "Patient education: Depression during and after pregnancy (The Basics)")

●Beyond the Basics topics (see  "Patient education: Coping with high prescription drug prices in the United States (Beyond the Basics)")

In addition, several lay groups offer support and education to women with postpartum mood disorders and to family members. One such group is Postpartum Support International (available at the website or call 1-800-944-4773), which holds local, state, national, and international meetings. Educational information is also available at the National Women's Health Information Center (available at the website).

SUMMARY AND RECOMMENDATIONS

●**Indications for interventions to prevent postpartum depression** – Interventions to prevent postpartum unipolar major depression are indicated for women who are at increased risk of developing the disorder. Risk factors that have the largest effect and are most consistently associated with postpartum depression include a past history of either perinatal or nonperinatal depression and/or depression during the current pregnancy. (See 'Indications' above.)

●**Prior history of successful treatment with antidepressants** – For postpartum patients who were successfully treated for major depression with antidepressants in the past, we suggest prophylaxis with antidepressants rather than no treatment (Grade 2C). The antidepressant of choice depends upon patient's past response to antidepressants.

We generally start the antidepressant in the third trimester, but it is reasonable to start the drug after delivery when postpartum patients are medically stable. Reasonable alternatives to pharmacotherapy include psychotherapy (eg, cognitive-behavioral therapy or interpersonal psychotherapy), psychosocial interventions (eg, home visits), or watchful waiting (clinical interviews every one to four weeks). (See 'Prior history of successful treatment with antidepressants' above and 'Evidence of efficacy' above.)

●**No history of successful antidepressant treatment** – For patients who are at risk of developing postpartum major depression and have not been successfully treated with antidepressants in the past, we suggest prophylaxis with psychotherapy or psychosocial interventions, rather than no treatment (Grade 2B). We typically prefer cognitive-behavioral therapy, interpersonal psychotherapy, or mindfulness based cognitive therapy depending upon availability. However, either pharmacotherapy or watchful waiting are reasonable alternatives. (See 'No history of successful antidepressant treatment' above and 'Evidence of efficacy' above.)

# REFERENCES

* Brockington I. Postpartum psychiatric disorders. Lancet 2004; 363:303.
* CDC. Pregnancy Risk Assessment Monitoring System: Postpartum Depression. Available at: www.cdc.gov/PRAMS/PPD.htm (Accessed on June 05, 2008).
* Gavin NI, Gaynes BN, Lohr KN, et al. Perinatal depression: a systematic review of prevalence and incidence. Obstet Gynecol 2005; 106:1071.
* American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed, Text Revision (DSM-5-TR), American Psychiatric Association, 2022.
* Wisner KL, Parry BL, Piontek CM. Clinical practice. Postpartum depression. N Engl J Med 2002; 347:194.
* Dimidjian S, Goodman SH. Preferences and attitudes toward approaches to depression relapse/recurrence prevention among pregnant women. Behav Res Ther 2014; 54:7.
* Sit D, Perel JM, Luther JF, et al. Disposition of chiral and racemic fluoxetine and norfluoxetine across childbearing. J Clin Psychopharmacol 2010; 30:381.
* Sit DK, Perel JM, Helsel JC, Wisner KL. Changes in antidepressant metabolism and dosing across pregnancy and early postpartum. J Clin Psychiatry 2008; 69:652.
* US Preventive Services Task Force, Curry SJ, Krist AH, et al. Interventions to Prevent Perinatal Depression: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA 2019; 321:580.
* Dennis CL, Dowswell T. Psychosocial and psychological interventions for preventing postpartum depression. Cochrane Database Syst Rev 2013; :CD001134.
* Clarke K, King M, Prost A. Psychosocial interventions for perinatal common mental disorders delivered by providers who are not mental health specialists in low- and middle-income countries: a systematic review and meta-analysis. PLoS Med 2013; 10:e1001541.
* Sockol LE, Epperson CN, Barber JP. Preventing postpartum depression: a meta-analytic review. Clin Psychol Rev 2013; 33:1205.
* Wisner KL, Perel JM, Peindl KS, et al. Prevention of postpartum depression: a pilot randomized clinical trial. Am J Psychiatry 2004; 161:1290.
* O'Connor E, Senger CA, Henninger ML, et al. Interventions to Prevent Perinatal Depression: Evidence Report and Systematic Review for the US Preventive Services Task Force. JAMA 2019; 321:588.
* Sockol LE. A systematic review of the efficacy of cognitive behavioral therapy for treating and preventing perinatal depression. J Affect Disord 2015; 177:7.
* Zlotnick C, Tzilos G, Miller I, et al. Randomized controlled trial to prevent postpartum depression in mothers on public assistance. J Affect Disord 2016; 189:263.
* Phipps MG, Raker CA, Ware CF, Zlotnick C. Randomized controlled trial to prevent postpartum depression in adolescent mothers. Am J Obstet Gynecol 2013; 208:192.e1.
* Dimidjian S, Goodman SH, Felder JN, et al. An open trial of mindfulness-based cognitive therapy for the prevention of perinatal depressive relapse/recurrence. Arch Womens Ment Health 2015; 18:85.
* Dimidjian S, Goodman SH, Felder JN, et al. Staying well during pregnancy and the postpartum: A pilot randomized trial of mindfulness-based cognitive therapy for the prevention of depressive relapse/recurrence. J Consult Clin Psychol 2016; 84:134.
* Howell EA, Balbierz A, Wang J, et al. Reducing postpartum depressive symptoms among black and Latina mothers: a randomized controlled trial. Obstet Gynecol 2012; 119:942.
* Berkule SB, Cates CB, Dreyer BP, et al. Reducing maternal depressive symptoms through promotion of parenting in pediatric primary care. Clin Pediatr (Phila) 2014; 53:460.
* Werner EA, Gustafsson HC, Lee S, et al. PREPP: postpartum depression prevention through the mother-infant dyad. Arch Womens Ment Health 2016; 19:229.
* Hiscock H, Cook F, Bayer J, et al. Preventing early infant sleep and crying problems and postnatal depression: a randomized trial. Pediatrics 2014; 133:e346.
* Howard LM, Molyneaux E, Dennis CL, et al. Non-psychotic mental disorders in the perinatal period. Lancet 2014; 384:1775.
* U.S. Food and Drug Administration. HIGHLIGHTS OF PRESCRIBING INFORMATION. Precedex (dexmedetomidine hydrochloride) Injection. https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2013/021038s021lbl.pdf (Accessed on March 20, 2024).
* U.S. Food and Drug Administration. HIGHLIGHTS OF PRESCRIBING INFORMATION. IGALMI (dexmedetomidine) sublingual film, for sublingual or buccal use. https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2022/215390s000lbl.pdf (Accessed on March 20, 2024).
* Zhou Y, Bai Z, Zhang W, et al. Effect of Dexmedetomidine on Postpartum Depression in Women With Prenatal Depression: A Randomized Clinical Trial. JAMA Netw Open 2024; 7:e2353252.
* Miller BJ, Murray L, Beckmann MM, et al. Dietary supplements for preventing postnatal depression. Cochrane Database Syst Rev 2013; :CD009104.
* Kim DR, Epperson CN, Weiss AR, Wisner KL. Pharmacotherapy of postpartum depression: an update. Expert Opin Pharmacother 2014; 15:1223.
* Makrides M, Gibson RA, McPhee AJ, et al. Effect of DHA supplementation during pregnancy on maternal depression and neurodevelopment of young children: a randomized controlled trial. JAMA 2010; 304:1675.
* Mozurkewich EL, Clinton CM, Chilimigras JL, et al. The Mothers, Omega-3, and Mental Health Study: a double-blind, randomized controlled trial. Am J Obstet Gynecol 2013; 208:313.e1.
* Mokhber N, Namjoo M, Tara F, et al. Effect of supplementation with selenium on postpartum depression: a randomized double-blind placebo-controlled trial. J Matern Fetal Neonatal Med 2011; 24:104.
* Coll CVN, Domingues MR, Stein A, et al. Efficacy of Regular Exercise During Pregnancy on the Prevention of Postpartum Depression: The PAMELA Randomized Clinical Trial. JAMA Netw Open 2019; 2:e186861.Topic 107697 Version 12.0


---

## 🔗 Связи в атласе:

* 📂 **Родительский раздел:** [[🌧️ Аффективные расстройства и депрессия]]

* 🔄 **Смежные темы раздела:**

  - [[Антенатальная униполярная большая депрессия — профилактика и лечение]]

  - [[Послеродовая депрессия — неблагоприятные последствия дл]]